这几天台风利奇马来了（大家要注意安全），准备宅家里的小伙伴发来信息：“怎样养成一张干净的脸呢？一直都宅屋里捂着，美白精华也在用。”对于很多人来说，白皙的皮肤总会跟“干净”挂上钩，不管是18岁、还是48岁，大家都希望自己能更白一点、精致一点。
不仅普通人喜欢走“白炽灯”的路线，从明星们的风格也可以看得出来，白幼瘦是主流审美，比如杨幂的白皙是出了名的。
最近大红的杨紫，也是从里到外透着白嫩感：
但是，白皮一定会显得脸很“干净”吗？nono，凡事都没有绝对，并不是说肤色黑了一点，看起来就显得“不干净”了。吉克隽逸走的黑珍珠式的辣妹风格，同样极具个人特色，可以撩人：
白一点、黑一点，皮肤颜色对于“干净”的脸影响其实并不大，健康的皮肤就很好看了。可问题来了，为什么有的人的皮肤看上去总会有暗淡、不清爽的感觉？问题出在哪里了？
如果肤色不均匀，脸上有色斑，就容易显得不够干净、不够精致。所以，如果想要获得“零瑕疵”肌肤状态，美斗常会建议会先从均匀肤色，淡化色斑开始。
什么是色斑？
色斑是指局部性的皮肤黑素增加，正常的黑素位于表皮基底层和毛囊，与周围角质形成细胞构成表皮黑素单位。黑素的生成、转移和降解过程中，任何一个环节发生障碍，都可以影响色素代谢，导致皮肤颜色变化。
面部皮肤的色素不均有不同程度和类型，所以色斑也是包含很多性质完全不同的色素性皮肤病，有时候同一个人也会同时患有几种类型的色斑。不同皮肤层次、不同原因的色斑，皮肤的表现和治疗方法有很大差别。
下面就跟美斗一起了解一下在门诊和治疗中我们最常见到的几种色斑吧！
雀斑
雀斑是比较常见的一种褐色点状的色素沉着斑，往往有遗传倾向。雀斑好发于鼻部和两颊部，可散在也可密集，呈针头到米粒大小黑褐色圆形或卵圆形斑。与日晒有很大关系，日晒后会数目增多、颜色加深。雀斑往往小时候（3～5岁左右）即可出现，再加上常常表现为散在不融合的小色斑，会给人一种古灵精怪的感觉。
不过小雀斑可不可爱，也取决于脸和整体气质，时下也有很多明星喜欢画雀斑妆，表现自然的少女感。
欧阳娜娜
虽然雀斑常在小时候出现，但往往青春期逐渐增多，如果不喜欢雀斑，或者雀斑数量多而密集，可以考虑治疗。
雀斑是表皮部位色素增加性色斑，我们最常用的治疗方法就是光子治疗和激光治疗。
光子治疗
光子嫩肤又叫强脉冲光，是一段波长在500-1200nm的高强度复合光，目前活跃在临床中的IPL、DPL、OPT、M22等都属于光子治疗。由于宽光谱、多靶基，光子可以同时改善表皮色素斑、毛细血管扩张和皮肤质地，而且恢复期短。使用光子来改善雀斑效果还是不错的，一般治疗后即刻雀斑的色泽会加深（产生浅薄痂皮），微痂皮脱落后，色斑变淡。
但光子治疗雀斑的劣势在于，单次治疗效果不及激光，一次治疗不能完全去除雀斑，往往需要多次治疗。
激光治疗
可以选用波长为532、694、755nm激光或者皮秒激光进行“立竿见影”的雀斑治疗。以黑素为主要目标靶基的激光治疗，通常1～2次就能取得比较明显的改善。
但与光子相比，激光治疗雀斑恢复期要长，反应要明显，一般治疗后色斑呈灰白、皮肤红肿表现，痂壳逐渐变黑，7天左右痂壳脱落，皮肤恢复正常。少部分人痂壳脱落后可能会出现色素沉着的情况。
美斗建议
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1. 人长的可爱，雀斑小而散的：算了算了，不要治疗了，雀斑也是蛮有个人特色的。
2. 不喜欢雀斑，想要淡化又不想要明显恢复期的：要么试一下光子嫩肤吧，除了淡雀斑可能还有意外的嫩肤收获。
3. 想要快速去掉雀斑，不担心恢复期的：那就让我们直接使用稳准狠的激光吧！
美斗提醒
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雀斑治疗后易复发，防晒很重要！
脂溢性角化
脂溢性角化也就是我们所说的老年斑，往往发生在40岁以后，除了年龄相关性比较大以外，脂溢性角化与日晒关系也很大。所以美斗碰到年纪轻轻就长脂溢性角化的朋友，都会再三跟他们强调长期、坚持防晒的重要性。
脂溢性角化可以出现在面部各处，分布不似雀斑对称均匀。脂溢性角化大小不一，可以从米粒大到直径数厘米，可以单发也可以多发。有的表现为稳定的平于皮表的褐色色素改变，有的出现后会逐渐增大，或增厚，突出于皮肤表面。
大部分脂溢性角化还是比较影响美观的，可以选用以色素为靶基的激光或者CO2激光治疗，大部分都能去除或得到明显的改善。
只是色素改变的
平于皮表的色素改变，我们可以选用波长为532、694、755nm脉冲激光或者皮秒激光进行局部治疗，色斑区即刻泛灰白、红肿，逐渐结黑褐色痂壳，差不多也是7天左右恢复。
已经增生的
对于增生的，突起于皮肤表面的脂溢性角化，我们更建议选用CO2激光治疗。CO2激光治疗的作用靶基不是黑素，而是组织中的水。利用CO2激光治疗的汽化磨削将脂溢性角化的病变逐层去除，所以我们治疗后可以看到原皮疹区域浅浅的皮肤缺损，基本经过7～10天完成上皮化，逐渐恢复正常皮肤。
CO2激光治疗 图片来自《色斑的治疗》
美斗建议
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1. 平于皮表的脂溢性角化：用以色素为目标靶基的激光治疗，大多能取得理想的效果。
2. 突出于皮肤表面的脂溢性角化：用CO2激光磨削掉“凸起”皮损。
美斗提醒
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脂溢性角化容易暴露年龄或者暴露没做好防晒，还是考虑早一点去治疗吧
黄褐斑
在所有色斑中，黄褐斑绝对可以进入＃最令人“头痛”的色斑＃排行榜。黄褐斑是一种面部获得性色素增加性皮肤病，既影响美观又比较难治疗。
黄褐斑好发年龄段主要在青、中年，部分女性妊娠后也会出现色斑加重的情况。多发生于颧部、前额、口唇周围、面颊部等部位，与遗传易感性、紫外线照射、激素水平变化有关。
色斑处血管增生、炎症、皮肤屏障功能异常也与黄褐斑的产生有很大关系，我们会发现有些黄褐斑的朋友，容易合并皮肤敏感、泛红、脱皮等情况。因此在淡化黄褐斑的同时，也要控制慢性刺激因素对皮肤的损伤，修复破坏的皮肤屏障功能。
在门诊或治疗时，美斗对黄褐斑的朋友最常说的就是“黄褐斑是比较棘手的色斑，不信偏方、警惕非专业人员的“快速起效”疗法，一定要有耐心，循序渐进治疗”。
之所以强调不能激进，是因为黄褐斑“易激惹”，如果刺激比较强，即使短时间看到变淡，复发加重或严重色素沉着的风险也同时存在。
黄褐斑治疗策略
目前黄褐斑治疗共识的基本策略：避免诱发因素，强调防晒重要性，注重保湿和皮肤屏障，合理选择药物，恰当联合医美治疗。
外用药膏
氢醌是比较常用的黄褐斑外用药，可以抑制黑素小体形成并促使分解，破坏黑素细胞。但氢醌起效慢，部分皮肤不耐受（2002年起，我国禁止添加氢醌于化妆品中，含有氢醌的药膏为处方药），除了氢醌以外，还有熊果苷、壬二酸等外用药也可以选择。
系统用药
系统用药中我们比较常用氨甲环酸、维生素c或者相关的中医中药来进行治疗，尽管氨甲环酸和维生素c的安全性都比较好，但是也不要自己乱吃，一定要在医生的指导和随访下按疗程使用。
医美方案
在医美治疗中，对于黄褐斑这个“不可被轻视的敌人”，医生大多也是谨慎对待，化学剥脱术（果酸、水杨酸治疗）对皮肤刺激弱，可以改善黄褐斑，但常需要多次治疗才能起到明显的改善作用。
常规能量的祛斑激光治疗容易导致黄褐斑复发或刺激性加重，我们更建议使用大光斑、低能量1064nm波长的激光，或者低能量密度的皮秒激光、光子或点阵激光温和的对黄褐斑进行循序渐进的改善治疗。
激光治疗也往往需要多次治疗，不同黄褐斑对于治疗的改善效果差异蛮大的。
美斗建议
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1. 早期轻微的黄褐斑：可以试试简单、高性价比的系统药物及外用药物治疗
2. 改善愿望强烈，比较明显的黄褐斑：药物＋化学焕肤／大光斑低能量1064nm激光治疗
3. 难治型、顽固黄褐斑：传统治疗方法＋在医生指导下尝试温和的激光或光子联合治疗
美斗提醒
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皮肤健康和防护是基础，不作！配合！有耐心！
褐青色痣
褐青色痣是常见于颧部的对称分布（少有单侧）的褐青色或灰褐色色斑，常发年龄段15-40岁。虽然大部分褐青色痣看起来颜色没有那么黑，但就色素增加部位来说，比前面几种色斑要深一些，主要是真皮层的黑色素细胞增多。
所以治疗褐青色痣我们首选还是波长相对长一些的694nm、755nm、1064nm激光或皮秒激光治疗，激光治疗效果显著，但常需要多次治疗（一般至少3～6次），每次治疗间隔4-6个月。
不过需要注意的是褐青色痣的激光治疗后，炎症后色素沉着不少见，如果出现治疗后色斑颜色没变化，有的甚至颜色更深了，不要太紧张，随着色素代谢或后续治疗，会慢慢变淡的。
美斗建议
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褐青色痣激光治疗效果理想，大多治疗多次后都能得到明显改善
美斗提醒
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治疗战线长，间隔长，所以需要很长的耐心哦。
最后
虽然看上去都是灰蒙蒙的色斑，但不同的色斑的治疗方案和治疗效果差别还是很大的，即使同一种色斑同样的治疗方案，本身色素代谢的不同，术后护理不同，每个人的治疗效果也有差异。
不过美斗最需要提醒大家的是，无论是哪一种治疗，都有或多或少的注意事项和风险。在考虑清楚确实有祛斑的需要之后，一定要去正规的医疗机构，在医生的面诊指导下，选择合适的治疗啊！治疗结束之后，更要对皮肤好好养护，尤其做好防晒，这才能功不唐捐。
PresentedBy
作 者美斗
编 辑白鲸 懒风
