平常觉得很健康，成果体检发现肝功用转氨酶升高，超声提示肝脏脂肪滋润，说是有脂肪肝。这样的阅历不少人有过。
肝脏是人体重要的器官，听到肝脏有问题，不免让人严峻。脂肪肝究竟怎么回事？要紧吗？要医治吗？
今日由祐苗的方晓聪医师为咱们回答关于脂肪肝的6大问题：
1、脂肪肝是怎么回事？
2、为什么会得非酒精性脂肪性肝病？
3、得了脂肪肝，医治的要害是什么？
4、能吃药医治吗？
5、隔多久复查适宜？
6、哪些状况下要肝脏活检？
作者：方晓聪；长按辨认，可直接咨询
一
脂肪肝是怎么回事？
脂肪肝患者大多不会有症状，仅少数或许有厌恶、右上腹不舒服、疲惫等。引起脂肪肝的原因有许多，其中非酒精性脂肪性肝（nonalcoholic fatty liver disease）是最主要原因。非酒精性脂肪性肝病也是国际范围内最常见的缓慢肝病了。调查研讨报导的发病率在6-35%，而在亚洲人群发病率在25%-40%。
非酒精性脂肪性肝病一般是经过印象学查看来确诊的，肝内脂肪堆积大于5%，而且扫除其它继发性原因，如喝酒、药物、遗传性要素即可确诊。
依据肝脏炎症及纤维化程度的不同，非酒精性脂肪性肝病又能够分为几个阶段：脂肪滋润- 脂肪性肝炎 - 纤维化 - 肝硬化。
在后两个阶段一般有不同程度的症状，尤其是在肝硬化阶段，或许呈现各个系统的并发症，乃至发展为肝衰竭，肝硬化也是肝癌的风险要素之一，其严峻性显而易见。
肝脏的方位（图片来源于uptodate）
这儿咱们主要讲常见的前两个阶段，也是医治最有用的阶段，前期医治能够防止进一步肝损害以及发展为肝硬化。
非酒精性脂肪肝：指肝脏有脂肪滋润但没有显着炎症。这种状况一般发展为肝硬化的或许性很小。
非酒精性脂肪性肝炎：指肝脏有脂肪滋润而且有炎症改动。有发展为肝硬化、肝癌的风险。图2为正常肝脏和非酒精性脂肪性肝炎的组织学比照，能够看到右图的大空泡即为肝脏细胞的脂肪滋润。
二
为什么会得非酒精性脂肪性肝病？
现在，切当发病原因还不清楚。不过，这些人群更容易发生：肥壮、2型糖尿病、血脂紊乱、代谢综合症等。
三
得了脂肪肝，医治的要害是什么？
非酒精性脂肪性肝病的最底子的应对方法是调整生活方法，包含削减喝酒量、坚持健康体重防止肥壮、适量运动、健康均衡饮食；必要时接种疫苗。
1.削减喝酒量。ＷHO现在主张成年人每周喝酒量不超越14个单位。14个单位是什么概念呢？4度的啤酒250ml（大约一罐），40度的白酒25ml（详细请见下图）。别的，操控好总量的前提下，留意防止一次性很多喝酒，尽量做到少数分隔。
常见含酒精饮品所对应的1单位酒精量
图源：https://www.drinkaware.co.uk
2.操控体重。关于超重的患者，研讨标明减轻3-5%的体重能够有用减轻脂肪肝，进一步减轻7-10%的体重能够削减肝脏炎症反响。瘦身要讲究按部就班。光靠运动作用不大，究竟慢跑半小时才耗费100多大卡，半杯奶茶就补回来了，所以瘦身进程一定要管住嘴。瘦身进程中一般主张每天削减热量摄入500kcal，每周减重500g左右。
3.操控其它心血管病风险要素。包含戒烟，操控糖尿病、血脂紊乱、高血压、代谢综合征。必要时需求恰当的药物医治。
4.疫苗。关于没有甲肝和乙肝免疫力的人群，主张接种甲肝和乙肝疫苗。由于一旦并发感染，将加剧肝脏的炎症反响，乃至或许引起急性肝衰竭。
四
脂肪肝能吃药医治吗？
有些药物确实可用于脂肪肝医治，可是医治的一起也会引起一些副作用，因而药物医治脂肪肝大多仅在特定地状况下考虑。
1. 维生素E，有研讨标明每天800IU维生素E在非糖尿病、活检证明非酒精性缓慢脂肪性肝病的患者能够减轻肝脏的炎症反响。所以在这一特定的人群，能够选择性运用。可是高剂量维生素E也会带来一些严峻的副作用，包含添加前列腺癌的风险等等，运用时还需咨询医师后决议。
2. 噻唑烷二酮类，如吡格列酮。这是一类糖尿病药物。相同也有研讨以为在非糖尿病、活检证明非酒精性缓慢脂肪性肝病的患者能够减轻肝脏的炎症反响，可是其长时间的有用性和安全性有待进一步研讨。
3. 还有些药物如omega-3脂肪酸、阿司匹林、他汀类药物等，有些开始研讨证明有用，但现在还没有同意作为医治脂肪肝的惯例药物。当然，假如患者自身有高血脂，那他汀类药物的使用又另当别论了。
五
隔多久复查适宜？
在生活方法调整今后，一般3-6个月复查肝脏功用，假如转氨酶有所下降，那就进一步证明肝功用反常是由脂肪肝引起。假如体重下降、饮食方法调整后转氨酶进一步升高，则需求进一步查看来扫除其它或许引起肝功用反常的原因。
那么什么时候需求复查肝脏B超呢？假如之前有肝脏的活检证明非酒精性脂肪性肝炎，经过生活方法调整今后，转氨酶有下降，那么主张4年今后复查肝脏印象学（彩超或许CT）；假如确诊时只是对错酒精性脂肪肝，没有活检证明有纤维化或许炎症的患者，在生活方法改动后转氨酶有所下降，则没有必要进行进一步印象学查看。
当然，详细随访计划还需求结合个别状况而定。
六
哪些状况要肝脏活检？
肝脏活检的含义在于确诊引起肝功用反常的原因，以及判别其严峻程度。依据美国肝脏病协会的攻略，在以下两种状况时需求肝脏活检。
1. 在以为有发展成肝硬化风险的患者。其风险一般需求临床医师进行评价，依据是否有其它风险要素以及印象学查看评分；
2. 在不能扫除其它原因引起的肝功用反常时，一般需求肝活检来清晰确诊。
脂肪肝或许是健康体检中最常见的“意外发现”，关于任何反常发现，咱们要做的是理性对待，科学应对。期望方晓聪医师的科普对咱们有协助。觉得有用，也欢迎共享给更多人看到。
参考文献：
1. Assessment and management ofnonalcoholic fatty liver disease. Singapore Family Physician. 2019, 45(2)
2. Management of nonalcoholicfatty liver disease in adults. Uptodate
3. Epidemiology, clinical features,and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in adults. Uptodate
4. The diagnosis and management ofnon‐alcoholic fatty liver disease: Practice Guideline by the AmericanAssociation for the Study of Liver Diseases, American College ofGastroenterology, and the American Gastroenterological Association
5. Patient education: Nonalcoholic fatty liver disease, including nonalcoholic steatohepatitis (NASH) (The Basics). Uptodate.
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