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即便被恶语相向，即便多少次被恶语相向，医师仍是最期望患者活下去的那个人。
我是一个ICU医师。
外科灾难性术后并发症，是ICU医师的劫数。比如说：术后肺栓塞。
“你快来，患者好像是肺栓塞了。”接到这样的电话，脑袋后边嗖嗖冒凉气，混沌中的脑细胞立刻升温。焦虑的感觉，像卡布奇诺上的泡泡，汹涌地浮上来。
每一次肺栓塞，都是触目惊心的回忆。有接连1个多小时的复苏、有横贯2012年到2013年那个年度深夜的跨年商洽、有长年累月的官司、有一触即发的坚持医闹。
下肢的血栓无声无息地成长，在某一刻忽然掉下来，栓在肺动脉里，这叫肺栓塞。它的可怕在于此时患者或许如常活动，下一刻，当血栓塞住肺动脉时，他会呼吸衰竭，循环衰竭，猝死。这个转机有时分只要几分钟。这个进程，在亲历者看来，难以相信，难以承受。后续的费事纷争，都来历于不了解和不相信。
那是一个星期天正午，正昏昏欲睡中，科室鲍医师的电话打来：“主任，上午转回外科的那个患者刚插了管，转回来了，氧合很差，好像是肺栓塞。”瞌睡虫立刻吓走了，我跳起来，立刻开车去医院。待我到ICU的时分，几个医师正焦虑地围着患者。
气管插管，机器用纯氧的状况下，氧饱和度在85%左右的低水平徜徉。血压只要80/40mmhg。放射科医师刚刚推了床边机出去。“患者正午活动了一下，忽然氧饱和度就低下来了，只要60%。插了管过来。”鲍医师简略地向我陈说患者的状况。
我看着监护仪踌躇了一下。外科医师现已急得跳脚。“能够溶栓吗？”
“主任，插管的时分气道脓性痰许多，刚B超现已查过，右房没有增大，下肢没有找到血栓，可是D-二聚体高了10倍”。有经历的ICU医师立刻提示我确诊还不靠谱。
“肝脏手术后刚过24小时，要溶栓有必要有切当的依据，假如溶栓成功，创面大出血也是要死人的；假如底子没有栓子，用了溶栓药大出血，那就更惨。”我对外科医师说。溶栓是个压力重重的决议计划，一般压力会重重落在ICU主任头上。有必要逻辑清楚。“眼下一切拿到的直接依据都不置可否”。
“立刻把转运呼吸机预备好，用纯氧状况下看看患者氧合能不能保持，把血压再升一点，立刻去做CTA。”我顷刻间做了第一个决议计划。
这种患者的临床决议计划就像高空走钢丝，切忌原地耽误，有必要往前走一步，可是不管走的是哪一步，都会有人说你是错的。这是医学的不确定性。
焦灼的患者家族，激动的攀谈，急迫地问询，都是一种压力。上午好好转出ICU的患者，出人意料需求抢救，难免会疑问。在这种生命体征不稳定的时刻，做CTA当然有危险，轻率溶栓的危险，比起来也不遑多让。两难，有必要挑选。即便挑选是错的，也要快。
即便心有忌惮，终年一同作业的队友都习气快速一致地辅佐，几个ICU医师一同着手，预备机器，预备微泵，预备通路，预备抢救箱。拥簇着一堆人，去CT室查看。
“立刻把阿替普酶从药房借来，现在立刻。”我给主班护理的指令尽或许清楚。
“立刻把溶栓危险的奉告书打印好，加上术后创面出血的危险。”我指挥住院医师立刻做文字预备作业。在做CTA的20分钟内，把溶栓的一切需求都想妥。
“堵了左右下肺动脉，还有一根不完全堵。”患者还没有回来，咱们在电脑上现已能够看到图画。CTA显现严峻的肺动脉栓塞。放射科知道患者特别，也立刻把陈述打好：右肺动脉上支、左肺动脉上下支开端段肺动脉栓塞，右肺动脉下支栓塞可疑。
不过，在肝脏的手术创面邻近有一层积液，看上去像创面的出血。
“溶吗？”外科医师焦虑地问我。“一定要溶，不溶会死的”。我看着图画立刻做了第二个决议计划，把栓塞的动脉指给他看，宁可冒着创面出血的危险，溶栓。
“好吧，那和家族奉告一下吧。”患者现已送回来，纯氧下氧饱和度一直在80%左右徜徉，血压需求大剂量升压药保持。ICU医师和外科医师一同和家族说话。
肺栓塞并不好解说，关于这出人意料的抢救，家族开端焦虑和不满，说话很不顺畅，总是会有七大姑八大姨冒出责问的声响，把决议计划溶栓的要害点扯开去。要点不清地落在责问“为什么”上面持续20分钟的相持。
我拿了两瓶溶栓药出来问：“溶吗？快点想好，药在这里，不溶栓，患者缺氧时刻长了，心脏或许立刻会停。”
口气太桀太果断，呈现了并发症会被当成凭据来责备，可是不管了，时刻耽误不起。总算家族在犹疑中签字。知情奉告，有很大部分取决于医师的情绪，可是患者家族并不知道，做这样的临床决议计划，医师会有“头发一下子全白了，整个人被掏空的感觉”。
医学的不确定性，把数据剖析得再头头是道，仍是要把一部分交由看不见摸不着的命运。
阿替普酶泵入血管。一切的眼睛都严重地看着监护。很快，患者手术切断的敷料被血渗透了，溶栓药物在起作用，肺里是不是也相同呢？
严重的等待中过了一个小时，监护仪上的经皮氧饱和度从80%升到了100%。从体现上看，肺动脉的栓子溶开了。心境未曾顷刻松下来，由于手术创面替换的纱布又渗透了鲜血，引流管里的引流液变成了浓稠的血性。外科医师焦急地一遍一遍查看引流管。B超一遍遍查看部分的积液。
一个下午就在焦虑繁忙中不知不觉倏然而过。到天色漆黑，总算第一波危机曩昔，按氧合状况来看，栓子溶开了，手术创面的出血在可控范围内。需求输血。
家族在将信将疑中承受病况的改变。即便肺栓塞被科普了多年，临床上遇到的病例，仍是没有几个人会用了解疾病的视点来合作医师。
可是，即便被恶语相向，即便多少次被恶语相向，医师仍是最期望患者活下去的那个人。
第二天一早，上班看见呼吸机35%的氧浓度下，患者氧饱和度100%。不过一瞬间，晨间护理的时分，给患者一翻身，又降到了80%。心境像过山车相同大起大落。还有栓子掉落，持续构成新的肺栓塞。
我调整了一下抗凝药物的剂量，立刻打电话叫B超室主任来帮助再细心做一遍下肢血管彩超。重复肺栓塞，有必要从源头上处理问题。
血栓仍是找到了，双侧都有。发展很快，并且B超下显着看到随时会掉下来的血栓。“他需求安装下腔静脉滤网”。我对严重得茶饭不思的外科医师说。不必滤网拦住栓子，早晚会有大的掉下来。
“他怎么会这么简单长血栓，我会让家族赞同的，一定要装。昨日的姿态，现已吓死本宝宝了。”大多数外科医师都这个样，只要是开过这个刀，就和这个患者杠上了，一定要恢复出院停止。
冗长的说话相持了1个小时，总算赞同做下腔静脉滤网。患者气管插管，屡次抢救的姿态让亲属来了一波又一波，将信将疑和无端推测的小声响不断冒出来。说话越发困难。阐明病况花费了很大的功夫。阐明操作的必要性，和所需求的费用，又是费尽唇舌。
带着患者去DSA室放下肢深静脉滤网，出动了好几个医师保驾。只怕搬动途中又呈现大块栓子掉落。万幸，一切顺畅。
接下来的几天里，维护手术创伤，放胸腔引流管，气管镜下吸痰，调整抗凝药，输血。
总算在肺栓塞一周后，拔掉了气管插管，顺畅转出ICU。
天知道，具有多种根底疾病的，恶性肿瘤的晚年患者，在肝脏大手术后肺栓塞，医师要花多少力气，才干排掉这一个一个地雷，让他回到正常恢复的术后日子中去。
转出ICU的时分，患者的亲属仍然是小声地质疑，小声地诉苦，没有半分承情的。不过这现已是处理得最顺畅的肺栓塞患者了，真的。
整体ICU医师，和外科医师都心境很好。一周的严重医治带来的成功抢救成果，这种愉悦的感觉旁人很难了解。医师在乎的历来都不是感谢。
外文报刊责备我国医师缺少“专业精神”。由于他们没有看到，咱们如履薄冰的决议计划，被无端推测，即便这样，仍是尽每一分尽力让患者活下去。
即便被恶语相向，即便多少次被恶语相向，医师仍是最期望患者活下去的那个人。
本文来历：医学界
本文作者：殳儆
责任编辑：匡小辉
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