一个内镜医师，进修日子的正确打开方式！
一直以来，期望闲暇之余，读几本书，走一段路，见一些人，过一种不同的日子，了解更完好的国际，知道自己的浅陋。年轻人的日子理应这样，螺旋式上升，充溢期望。来姑苏大学隶属榜首医院消化科，进修这半年，是作业也是远方。
站在牛人身旁
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ESD的国际
内镜下医治技术发展至今现已有许多术式，其间以内镜黏膜下剥离术（ESD）手术使用最多，也是每个医师都巴望把握的技术。
李锐主任，我国ESD榜首队伍专家，方法细腻精巧，沉稳老到。做手术演示时，一向边操作边说明，不同手术部位的战略挑选，每一刀的含义；声响不急不缓，操作行云流水，让人赏心悦目；作评委剖析问题时总是言必有中，直击要害，言语中肯让选手恍然大悟又不失面子。
带教进修医师相同如此，考虑到咱们水平良莠不齐，术中每一个进程言语翔实。进修之初，遇到一个食管病灶，李锐主任从病灶鸿沟的判别，战略及术式的挑选......到术后迟发性出血的处理等等，每一个细节与或许遇到的困难、风险及处理方式八面玲珑，一台手术帮我打开了ESD的国际。
图一 李锐主任术中带教操作
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与过错共生
进修的第三个月，认为通过李锐主任的点拨现已把握大部分技术，现在最大的妨碍是控镜才干，等候“唯手熟尔”。
遇到一个食管小平滑肌瘤，源于固有肌层，风险可控，我上台操作，拿起镜子心里暗自考虑，V形切断，树登时道，取出瘤体，关闭创面；制定好战略后心里淡定许多，开端施行方案，黏膜下打针打起一个还算满足的拱起，距瘤体5cm处制造V形切断，左右扩展，测验钻入黏膜下树登时道，榜首次测验，费了好大力气，感觉手里的镜子像个没有方向的毛毛虫，一直钻不进去，心里暗自腹诽，仍是控镜才干太差，能够把V形切断开的再大些。
深吸一口气，强装镇定，弥补黏膜下打针，扩展V形切断，再次测验方式稍好转牵强探进黏膜下，还未来得及出刀又掉了出来，由于不断扩展V形切断、强行钻入、致使切断间隔瘤体太近，黏膜基层小血管决裂渗血，视界含糊，树登时道失利。
李锐主任主张先把内镜退出，帮我剖析问题，通明帽戴太短，不能构成安稳支撑，无法顺畅钻入黏膜下，而切断处随意招引灌水、吸气导致黏膜基层小血管渗血，含糊视界。取下通明帽后李锐主任重新安顿适宜长短，为了帮我加深形象再次取下交给我，由我来安顿。一起又叙述了一个由于设备预备不充分，终究停止ESD转外科的事例；终究在李锐主任的辅导下，这台手术顺畅取出瘤体。
人总是对波折、失利铭肌镂骨，才会更仔细罗致经验总结经验，就像李锐主任在内镜医治中的墨菲规律与术者心思中讲的那样，与过错共生，走向成功，内镜下手术处处是学识，我会带着敬畏和谦卑持续前行。
图二 李锐主任术中辅导学员操作
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与患者同行
近年来，医患对立经媒体烘托，在网络发酵。医患之间颇有彼此警戒之感，医治进程中患者巴望依托医师而又充溢警觉，医师期望取得患者的彻底信赖，一起又期望坚持某种间隔。从前也纠结过，怎样处理与患者之间的联络，直到本年医师节，看到李锐主任朋友圈共享的关于医者初心的考虑，久久不能平静。
图三
医者尽心，患者信任，营建更调和的医患联络，咱们都在尽力!
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何认为医
何认为医，每个人心中都有不同的答案，李锐主任上一年教师节的学生寄语，是我心中的最佳答案。
图四
关于早癌
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一个内镜医师的自我涵养
ESD的根底是早癌，这是我来苏医进修后才更深刻理解的事。只要发现更多的早癌，ESD才干展开并持续提高。
自2015年入职消化科以来，也对早癌抱着极大热心，尤其在消化会议上听了专家讲座后，像打了鸡血，决心满满地做筛查，不放过每一处病变；也曾买了许多书读，认为把握了早癌真理，终究发现自认为是早癌的病灶，基本是溃烂、萎缩，心态在这种高涨、失落中起崎岖伏无限循环着，有种“听了那么多道理仍然过欠好人生”的感觉。
直到来苏大附一院，遇到了张德庆主任。从胃早癌的土壤学京都胃炎分类，胃癌风险分层、胃黏膜病变内镜下体现与病理对照、WHO规范与日本规范差异、胃早癌病理复原图的制造做了系统整理，帮咱们构架了完好的早癌常识系统，为咱们怎么展开早癌筛查作业指明晰方向。
图五、图六德庆教师带教学员早癌筛查
一个人是否酷爱他从事的作业是无法假装的，一例早癌从发现到术前进一步精查、扩大、染色，到手术、标本离体再次扩大、染色、体式显微镜下调查到病理复原图制造是一个系统性工程，任何一个环节出现疏忽都会影响到早癌的完好出现，一个对早癌作业缺少热心的人是做不出来的。
图七 术前病灶部分扩大+NBI调查
图八 术前病灶部分扩大+醋酸染色调查
图九 术后离体标本水下扩大
图十 术后离体标本结晶紫染色后体式显微镜下调查
图十一 术后标本改刀
图十二 术后标本病理复原图制造（以上例举图片非同一病灶）
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早癌筛查的含义
德庆教师曾用了近四个小时教学早癌课程，终究声响现已沙哑，课末临别寄语：多一双亮堂的眼睛，少一位早逝的患者，用咱们的早癌常识，哪怕发现一例早癌也是功德无量的作业。
2018年国家癌症中心发布数据，全球癌症亚洲癌症新发占50%，逝世占70%，我国癌症发病率、逝世率全球榜首，我国癌症发病率、逝世率前十中消化系统占五种，其间胃癌、结直肠癌和食管癌均位列前六名，信任不久的将来，胃肠镜查看必然会作为一个体检惯例筛查。
图十四 国家癌症中心发布我国癌症发病率、逝世率前十
做好早癌筛查，将削减我国近三分一癌症的发病率和逝世率，这大概是这个年代赋予咱们消化内镜医师的含义。
当然，早癌筛查需求常识储藏、需求技术、需求设备、需求耐性、更需求团队协作。
子非鱼，焉知鱼之乐
一名内镜下医治患者能否顺畅出院，手术成功当然重要，但术前评价、术后办理及出院后随访相同重要。
为了更全面了突围手术期患者办理，在进修的第五个月我申请到病房学习，带组教师是史冬涛主任，我们都亲昵称他为冬冬教师，为人洒脱、诙谐幽默，自嘲是一名藏着ERCP发型的ESD医师。
有段时刻因外伤致一侧踝骨骨折在家疗养，有时小聚他缺席，我们总是默契的榜首杯以把酒问青天的姿态表情凝重地敬冬冬教师，席间评论“身残志坚”的冬冬教师上厕所都是问题，终究评论成果应该是这个姿态吧。
图十五
感谢美好的现代化社会，有马桶这种东西，不至于让冬冬教师太为难。
家中疗养一段时刻，总算有所好转，八月初再见到冬冬教师时是这样的。
图十六
因未恢复还不能彻底脱离双拐，每次萧规曹随跟在他死后查房，看他单脚着地，拄着双拐，立在患者床头耐性解说的姿态，让人疼爱。
有一回接近下班，一位患者术后迟发性出血需求内镜下止血，他赶到内镜室放下拐杖，接过镜子单脚登时开端干活，找到病灶，护理一旁帮他踩灌水脚踏、冲刷创面、整理血痂，定位出血部位，APC止血，20分钟结束任务。
放下镜子向患者告知注意事项，我拎着双拐走过去本想向他道声辛苦，他接过拐杖笑着允许道谢然后脱离，拐杖敲击地上宣布愉悦的声响；看着他脱离的背影，心中登时了然，做自己喜爱的作业，乐在其间。
图十七 冬冬教师向学员讲围手术期出血、穿孔的处理
一起，感谢“进修班班长”小马哥，他一起兼职学习委员、日子委员、文艺委员、体育委员、安排委员；从学习到日子，从医院到租房，从作业到集会，体贴入微地安排和照料。
姑苏进修半年，于作业，是一个寻觅答案的进程，更新了常识层次和技术，理解了团队的重要性，更懂得了医者初心、何认为医，我知道这些现已在心里生根、发芽，破土成长，它会扶协我做更好的自己，成为更好的医师。于日子，结识了一群优异的人，丰厚了看国际的纬度，也提高了做作业的格式，过一段苏式日子，增添了不同的人生境遇。
本文来历：医学界消化肝病频道
本文作者：杨家龙
责任编辑：风禾
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在亮点一
