协和医院感染科主任李太生。图源：腾讯ME大会
撰文 | 宋宇铮
责编 | 陈晓雪
“艾滋病现已是可以医治的缓慢内科病，现在最大的问题是人们知道的误区！”
2019年11月4日，在首届腾讯医学ME大会上，奋战在“抗艾”前哨近30年的协和医院感染科主任李太生教授如是说道。与此同时，他背面的屏幕上醒目地打出一行字：“比病毒传达更快的是谣言”。
间隔首例艾滋病患者被确诊已然曩昔近四十年，人类在与艾滋病的比赛中曾支付沉重的价值，但也益发挨近终究的成功。李太生在讲演中共享了30年来作为“抗艾”医务工作者的一路荆棘与战果，期望遣散人们心中的疑问与“谈艾色变”的暗影。
1.1981-1997：“绝症”艾滋病
1981年，美国旧金山的Ken Horne被确诊为全球首例艾滋病患者。之后的整整十五年，即使是受过最严格训练的顶尖医师，也对此毫无招架之力，不计其数的患者忍受着严峻的消瘦、发热与感染带来的摧残，两年内死亡率到达100%。这样的现象让艾滋病在1980时代被冠上了“超级癌症”的名号——不只致死，还具有感染性。 李太生正是在那个失望的时代榜初次触摸到了艾滋患者。“从93-95年末，我在法国做了两年医师，觉得十分没有成就感。我看着患者半年后就逝世一批，跟着再来一批。咱们只能对患者进行安慰或许医治一些时机性感染，而无法从底子解决问题。”回忆起当年在欧洲最大的医院巴黎皮提耶-萨尔佩特里尔医院（Pitié Salpêtrière）的进修年月时，李太生在ME大会上仍不无遗憾。 当然，在这十五年，人类面临艾滋病的暴虐并非毫无建树。 首个病例确诊后的三年内，科学家们便先后发现了这一新疾病的病原和发病机制——新式逆转录病毒HIV损坏CD4阳性细胞，然后损坏患者的免疫系统。又是三年后，首个艾滋病医治药物齐多夫定创造出来，但直到李太生留法进修的那年，“二联”药物医治只能让患者多活6-12个月。
2.鸡尾酒疗法：“华人之光”力挽狂澜
1996年，人类反抗艾滋病的要害节点悄然来到。 美籍华裔科学家何大一用“鸡尾酒疗法”给整个艾滋病防治界带来了榜首缕曙光。何大一从1981年榜首批艾滋病患者被确诊时便作为见习医师与这一“绝症”有过交手。他将已有的抗艾滋药物中的2-4种组合起来，每一种药物针对艾滋病病毒繁衍周期的不同环节运用，有用地规避了抗药性难题，并较大程度地按捺了病毒的仿制。 一年后，李太生和他的法国导师在“鸡尾酒疗法”医治的晚期艾滋病患者行列中发现了免疫功用重建，证明了艾滋病晚期被损坏的免疫功用经过抗病毒医治，可以彻底或许部分康复，为艾滋患者长时间生计“从理论上打开了期望之门。”
令人欢喜的是，今日经过实践查验，鸡尾酒疗法确实明显延长了艾滋患者的寿数，一个20岁后感染并及时承受医治的艾滋患者平均预期寿数已达71岁，与正常人的79岁史无前例地挨近。 谈到这儿，李太生坚决而激动地说：“关于艾滋患者来讲，咱们历来不谈5-10年的生计期，而是20年，30年乃至50年。艾滋病现已是可以医治的缓慢内科病！” 不只如此，2011年美国的一个研讨团队还发现对艾滋病感染者的前期医治可以更好的下降97%的感染性。本年5月发布在《柳叶刀》的一项研讨，对972对“一方为承受医治感染者，一方为健康人”的欧洲男同伴侣做了8年跟踪调查，更是发现没有一例感染，而这仍是树立在他们曾频频进行不安全性行为的基础上。[1] 从2010年到现在的10年间，全球艾滋病增加的速度现已下降36%，死亡率也下降了33%。近十年来还呈现了两例艾滋病彻底治好的事例——“柏林患者”与“伦敦患者”，他们在承受骨髓移植后，由于捐赠者CCR5基因稀有天然骤变，而产生了可以与艾滋病毒结合的蛋白受体。虽然暂时难以仿制，他们的阅历却也为霸占艾滋病带来了新的期望。
3.抗艾“我国计划”：争做世界领先
当然，一往无前现象的背面，是我国等发展我国家曾因用不起药而导致的疫情延伸的前史和医务工作者不懈的尽力。 我国HIV感染率从1998年开端快速增加，并于2001年左右由于没有免费医治药物在社会形成巨大惊惧。这一状况在2003全国开端推行免费抗病毒医治后得到了改进。 不过，在本国基本上没有原研药的状况下，免费用药给国家财政带来了巨大担负，而“鸡尾酒疗法”中奈韦拉平、齐多夫定和依非韦伦三种药物在中外患者身上不同的肝毒性与副作用更是让医治得不偿失。
从2012年起对我国7个省份的455名患者进行五年研讨后，李太生和团队发现世界上每日600毫克剂量对我国低体重患者是不安全的，因而主张体重60公斤以下的患者将药量减至400毫克，这一行动有用下降了患者神经系统副反应，进步医治成功率，并为国家财政节省了经费。而在此之前，李太生便现已在世界上初次提出“我国大陆的艾滋病患者40%兼并感染丙肝病毒（HCV），这些患者不宜用奈韦拉平，避免引发更大的副作用”，下降了50%的肝毒性。
从2003年到2014年，我国艾滋病病死率由22.6%骤降近九成到了3.1%，曩昔五年间检测人数亦从1亿增加到2亿。面临如此效果，李太生感到自豪与欣喜之余，也清醒地址出了当时我国艾滋病防治上的一些问题。比方，“鸡尾酒疗法”创造已逾20年，“许多老百姓乃至同行还都以为艾滋病是超级肿瘤，不行医治，谈艾色变”。乃至，今日还有许多人深信共餐或呼吸道飞沫可传达HIV病毒。实际上，艾滋病只要经过没有维护的高危性行为、母婴或许血液三种途径才干传达。 而针对大众对“注入艾滋病血西瓜”的惊惧，李太生在讲演中批驳道：“即便是将一瓶矿泉水里注入几万个艾滋病病毒并喝下去，咱们也不会感染艾滋病，由于胃酸会马上将病毒杀死。” 李太生焦虑的另一问题是我国缺少“抗艾”的原研药。“到目前为止，我国研制的艾滋病一类化学性药物只要一个艾博卫泰，剩余的都是仿制药。”
为此，他呼吁国家进行大规模多中心的临床研讨，促进基础研讨向临床效果的转化，并向缓慢炎症形成的免疫重建妨碍这一世界难点打开攻坚。十年前，他和团队便开端用中药雷公藤进行测验，最近4年又和上海制药总厂把雷公藤里边的有用成份羟基化变成一类化学性药物。李太生介绍，本年有望迎来一期临床试验的榜首例患者入组。 最终，李太生呼吁，在新的艾滋病防治环境下树立全新的疾控、感染病专科医院、归纳医院“三位一体”诊治形式，针对艾滋病有感染性，医治之后没有感染性，但呈现并发症的缓慢内科疾病，进行科学防治，为患者带来“全流程”的干涉。 在曩昔的近四十年间，全球已有3000万人被艾滋病夺去了生命。在各项防治办法日益走向完善的今日，世卫安排与联合国艾滋病规划署一起提出期望在2030年完结艾滋病。等待这一天尽早到来，也等待降服艾滋病的征途上看到更多闪烁人道光芒的“我国计划”。
参考文献：
1. Rodger, Alison J., Valentina Cambiano, Tina Bruun, Pietro Vernazza, Simon Collins, Olaf Degen, Giulio Maria Corbelli et al. "Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study." The Lancet (2019).
制版修改 | 斯嘉丽
