56 岁的傅阿姨，有长达 8 年的时刻被胸痛所困扰，而原因却一向不清晰。阅历的弯曲的就诊后，才总算山穷水尽。这个胸痛病因，你八成想不到……
弯曲的就诊阅历
第一次就诊：心内科
8 年前傅阿姨无显着诱因下呈现胸痛，痛苦主要在胸骨后，上楼梯时特别显着，以致不得不停下脚步，缓一缓再走。
傅阿姨忍了几天，但发现症状没有一点点缓解。所以她在女儿的伴随下来到医院心内科就诊。因为傅阿姨的胸痛症状很显着，以致于心内科医师高度置疑不稳定型心绞痛，让其当即住院查看医治。
通过心电图、冠脉 CT、心超查看，并未发现傅阿姨心脏方面的问题。但胸痛症状在住院后好像也有所缓解，所以傅阿姨就带着一些医治心脏病的药物出院了。
但是，出院后傅阿姨的胸疼症状仍重复呈现。好像有点规则便是秋冬季显着，夜间症状显着，乃至不能平卧。
第二、三次就诊：消化内科
3 年前傅阿姨又呈现了背痛，体现为双侧对称性肿痛，劳累后痛苦程度加剧，且与进食无关；没有反酸嗳气的症状。傅阿姨在当地医院消化内科按胃食管反流接受了质子泵抑制剂医治，无效。
1 年前傅阿姨因为体检发现胆总管结石，再至消化内科就诊。消化内科医师以为胸痛有很大的或许是胆管结石所形成的，因而予以 ERCP 取石术，但症状仍无改进。
呼吸科就诊，总算山穷水尽
就在傅阿姨倍感无望之际，她抱着试试看的心态来到呼吸科找到了我。
我仔细询问了病史，了解到她还有过敏性鼻炎的病史，而她的母亲是支气管哮喘患者。
这时候我心中已有了答案，总结病史特色如下：
（1）胸痛呈发生性，体现为夜间显着；
（2）胸痛具有重复性，以秋冬季气候转凉后显着，每年均发生；
（3）胸痛具有可逆性，在活动后如走楼梯时呈现。
一起具有这三大特性的疾病并不多，最常见的便是支气管哮喘。所以我让傅阿姨做了一个肺功用检测，结果是小气道功用减退，支气管激起实验阳性，确诊哮喘清晰。
选用逼迫震动法做激起实验显现 FEV1 较激起前下降 37%，支气管激起实验阳性
激起实验完成后，再做支气管舒张实验，FEV1 改进率 53.8%
终究确诊：胸痛变异型哮喘
你对胸痛变异型哮喘了解多少
1. 流行病学状况
在临床工作中，因胸痛就诊，有多少人最终能确诊为哮喘呢？因为大多数文献报导都是病例陈述，因而临床上尚缺少有用的数据。
不过很早医师们就注意到有部分哮喘患者能够有胸痛的症状，咱们咱们能够从一项来自伊朗医师的研讨直接了解发病率：他们在 3 年时刻内收集了 232 例非吸烟的胸痛患者，这些患者在来呼吸科之前已经在心内科进行了筛查扫除心脏疾病，最终有 33 例（14.9%）患者确诊为哮喘，而这些患者在给予针对哮喘的医治后均显着好转。
因而咱们要注重对胸痛变异型哮喘的确诊。
2. 临床体现特色
上文说到的 33 例以胸痛为主的哮喘患者中，有些人兼并有轻度呼吸困难和咳嗽体现，但仍有 13 例仅体现为胸痛的患者。这类患者简单误诊，确诊时刻少则 3 个月，长则 3 年以上。
发病年纪上伊朗的数据多为年青患者（18～30 岁），但笔者近 3 个月接诊的 10 位胸痛变异型哮喘患者则跨度比较大（33～71 岁，中位年纪 54 岁）。不管国内外，报导的男女比例适当。
这些患者的胸痛部位不定，最常见为双侧，其次是单侧（以左边多见）和胸骨后痛苦。胸痛的方位据国内华西医院报导的病例，14 例(53.85%)痛苦部位稳定，12 例(46.15%)呈游走性。
而胸痛的诱发要素中，以运动最为常见。在国内某医院报导的 26 例病例中，15 例(57.69%)有显着诱因，其间运动(61.23%)又是最常见的诱因，其次是闻及影响性气味(30.68% )和心情激动(8.09%)。
3. 胸痛变异型哮喘的机制
（1）哮喘导致肺部过度充气，肺体积胀大影响脏层胸膜引发牵拉痛；
（2）气流受限气道阻力添加，呼吸肌负荷添加，或许形成肋间肌损害；
（3）哮喘存在气道炎症，部分开释的某些炎性介质作用于气管的迷走神经感觉纤维，引起炎症性或神经性痛苦；
（4）哮喘发生的不行猜测性以及病程缓慢化或许使患者发生焦虑恐惧心理，而过度焦虑导致儿茶酚胺开释增多，从而使外周神经末稍敏感性增高。
4. 胸痛变异型哮喘的医治
医治计划仍首选吸入糖皮质激素，但部分患者需求联合长效肾上腺素能激动剂（LABA）或许白三烯受体拮抗剂（LTRA），绝大多数病例需求长时刻用药。
据上文说到的国内一医院的调查， 在 26 例胸痛变异型哮喘患者中，有 4 例(15.38% )于症状缓解后自行停药，胸痛胸闷等症状再发，门诊随访从头给予标准医治后症状缓解。
本文首发：呼吸时刻
责任编辑：飞扬、周悦
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