过敏者能打吗？
流感高发季来了。
据CNN报道，今年美国的流感活跃早于往年。美国疾病控制与预防中心（CDC）推测，该国同期病例成千倍增长。目前，流感感染病例超260万例，相关住院数突破2.3万例。至少已发生1300例流感死亡病例。
截至11月23日，美国5个州和波多黎各自由邦的流感活跃度，被列为“最高等级”。/ CNN
英格兰公共卫生署表示，仅12月9日-12月16日一周，流感样病例就诊数增长24%。有472人因流感入院。“目前流感相关住院率为中等强度。”
我国国家流感中心的最新数据也表明，我国大部分省份已进入今年的流感冬季流行季。
截至2019年12月8日，我国流感活动水平继续呈升高趋势，暴发疫情数明显增多。南北方省份哨点医院报告的ILI%（门诊流感样病例就诊指数），为4.0%和3.7%，高于2018年同期水平。天津已发布流感Ⅳ级（橙色）预警水平。
国内各大医院的流感患者，开始扎堆。
“一次门诊要接诊70多个患儿，一半多是流感患者。”山东济南市中心医院小儿科副主任医师赵红洋介绍。
苏州大学附属儿童医院表示，12月15-16日，流感患者数量猛增。一个病区设18名内科医师和4名急诊医生，接诊患者。
苏州大学附属儿童医院呼吸科主任郝创利指出，接种疫苗是预防流感病毒感染的有效手段。建议6月龄或以上人群，及时接种当季流感病毒疫苗。
但有些人很犹豫，鸡蛋过敏的能不能打疫苗？
有大V发帖称，“不能”。
还有些人非常想打，却被医生劝阻。
为啥流感疫苗会和鸡蛋有牵扯？
BBC近日发布《鸡蛋：预防流感的幕后英雄》揭晓答案：原来，鸡蛋是流感疫苗的“培养基地”。
图片来自：BBC
目前，国际上生产流感疫苗的技术，主要分3种：
基于鸡蛋培养技术的流感疫苗，这是最常见的生产方式；
基于细胞培养技术的流感疫苗；
基于基因重组技术的流感疫苗。
其中，以鸡蛋为基础的疫苗生产技术，已经使用70多年。由此能生产出裂解疫苗和亚单位疫苗等。其制造过程大同小异：
1.确认毒株：
世界卫生组织（WHO）长期监控100多个国家的流感发生情况，以找到最危险的病毒类型。
在每个流感季节到来前的6个月，开始分析、筛选病毒样本，对比病毒基因排序和抗原，决定下一季的流感疫苗病毒株。一旦确认，毒株会被发送至全球各个流感疫苗制造点。
这些制造点储存有大量的鸡蛋。因为鸡蛋刚好含有疫苗培育所需的营养素。
图片来自：BBC
2.孵育病毒：
蛋宝宝们经过挑选、彻底清洁后，被注入流感病毒株。约需孵育72小时，以充分培养病毒，使其复制。
图片来自：BBC
3.抽取毒液：
接下来，鸡蛋顶部会被切开，抽出含有病毒的液体。对于裂解和亚单位流感疫苗，要进行灭活，即杀死病毒，使其不再活跃。
然后，将抗原从病毒中分离、纯化，再与其他流感病毒株混合、制成疫苗。
图片来自：BBC
4.定量、包装：
已经完成分离纯化程序的抗原，会被注入针筒，进行包装程序，并供应到各个接种点。
同时，针剂样本需经由各国有关部门验证及核准。
整个蛋胚流感疫苗制作过程，约需6个月。
图片来自：BBC
据悉，中国国内批准上市三价灭活流感疫苗和四价灭活流感疫苗，属于裂解疫苗和亚单位疫苗，是由蛋胚培养而成。
由于纯化过程中会残留来自鸡蛋的微量卵清蛋白。因此，过往医学界认为，相关疫苗可能是引起人体过敏的主要外源蛋白，也确实有“鸡蛋过敏者不适合接种流感疫苗”一说。
但事实上，按照《中华人民共和国药典（2010年版、2015版）》，鸡蛋卵清蛋白作为疫苗里的杂质，其残留量被严控。流感裂解疫苗中的相关残留量，应小于500ng/ml。
按照1支疫苗0.5ml计算，每支疫苗中的卵清蛋白最多是0.25微克，仅为1个鸡蛋的亿分之一。
图片说明：药典的流感疫苗质量标准/疫苗与科学
此外，近年各国关于流感疫苗接种的指南，均提出“鸡蛋过敏也能接种流感疫苗”。
自2016年开始，美国疾病控制和预防中心免疫接种实践咨询委员会（ACIP）建议，鸡蛋过敏者亦可接种。
此后，美国CDC发布2018-2019和2019-2020《季节性流感的疫苗预防和控制实践指南》，专门提到鸡蛋过敏者接种疫苗的需要注意的几点。
其中指出，基于既往食用鸡蛋后症状，作如下推荐：
1.鸡蛋过敏仅表现为荨麻疹（风团），应当接种流感疫苗。任何被批准上市的、推荐的、年龄相符的流感疫苗都可采用。
2.鸡蛋过敏表现为不仅是荨麻疹，还存在血管性水肿、呼吸困难、气短或呕吐；或需要用肾上腺素等其他急救药物处理的，也可接种任何已经上市的流感疫苗。但应当在有救治能力的医院做，并在有处理严重过敏反应能力的医生监视下进行。
3.过去曾发生过流感疫苗严重过敏反应的，不论是怀疑何种成分造成的过敏，都应禁止接种过相关疫苗。
4.接种后，应在现场留观15分钟，以防急性过敏反应。
《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》指出，《中华人民共和国药典（2015版）》未将对鸡蛋过敏者作为接种禁忌。当前疫苗中的卵蛋白含量已大大低于国家标准（≤500ng/ml）。国外学者对于鸡蛋过敏者接种三价或四价疫苗的研究，也表明不会发生严重过敏反应。
“今年的主要流感病毒为A型（H3N2）。这可能影响疫苗预防效果。”英国《每日电讯》报道。
有多个方面数据显示，在A型（H3N2）病毒流行的年份，如2017-2018年流感季，疫苗的预防效果较低。美国CDC称，其中有几个原因。
第一，A型（H3N2）流感病毒突变速度更快，更易发生变异（如抗原性变化）。
第二，将A型（H3N2）流感病毒注入蛋胚，毒株发生抗原性改变的几率更大。这是一种所谓的“鸡蛋适应性改变”。结果就是影响当季流感疫苗的效果。
研究已发现，采用基因重组技术生产的流感疫苗，可以有效规避这一问题。碍于经济和技术原因，这一生产的基本工艺并未广泛铺开。
打疫苗也不是100%预防流感，人们仍需注意生活中的卫生细节。苏州大学附属儿童医院呼吸科主任郝创利指出，以下5点很重要：
勤洗手、勤洗脸，劳逸结合，运动流汗后注意保暖；
无论哪种咳嗽，都要适量喝水，多喝温水；
咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻；咳嗽或打喷嚏后洗手，尽可能的避免触摸眼睛、鼻或口；
保持环境清洁和室内通风；
在流感流行季节，尽量减少到人群密集场所活动。
此外，如果已经出现流感样症状，应注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中戴口罩。应及时就医，在医生指导下用药。
家有二孩，要注意避免交叉感染，应尽可能固定1名家庭成员照顾患儿；其他家庭成员，尤其是未感染流感的孩子，应尽量减少与流感患儿的接触。
资料来源：
1.Elizabeth Cohen. One hospital had 9 flu cases at this time last year. This year, it has more than 1,400. CNN
2.John Bonifield et al. There have been at least 1,300 flu deaths in the US so far this season, CNN
3.中国流感流行情况概要（截至2019年12月8日）.中国国家流感中心
4.Greg Wilford. Vaccinate your children against the flu or face a 'Christmas to forget', senior doctor warns. The Telegraph
5.How Influenza (Flu) Vaccines Are Made. Centers For Disease Control and Prevention
6.流感疫苗.世界卫生组织
7.Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2019–20 Influenza Season. Centers For Disease Control and Prevention
8.《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》.中国疾病预防控制中心
9.Vaccine Effectiveness: How Well Do the Flu Vaccines Work?. Centers For Disease Control and Prevention
10.流感高发季 就诊入高峰：儿科专家支招，让您少跑医院少焦虑.苏州大学附属儿童医院
本文首发：医学界
本文作者：燕小六
责任编辑：田栋梁
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