在临床实践中，常常会遇到这样的疑问：关于部分晚期（T3或T4）的患者，是直接手术？仍是新辅佐医治后再手术？由于部分晚期癌症患者的医治价值依然存在争议：尽管许多患者可手术切除，或临界于可手术与不行手术之间，可是不是手术后，此类患者就能从手术中获益？
以食管癌为例。食管癌是世界上第6位常见的恶性肿瘤。我国和日本等亚洲国家归于食管癌高发国家，我国的食管癌发病率与死亡率均占世界的一半以上，我国食管癌鳞癌患者占90％以上，严重地要挟人们的健康和生命。手术是医治食管癌的首要手法，但部分晚期食管癌患者单纯手术切除的5年生计率仅为20.64~34％，作用不尽善尽美。近几年的研讨标明，选用术前新辅佐放化疗再行手术的患者，较单纯手术患者，生计期显着延伸。
红圈处为食管癌
本年65岁的刘先生，呈现吞咽困难，到医院做胃镜查看，发现食管肿瘤增大，侵略、压榨食管，形成食管腔狭隘。经病理及胸部CT查看，确诊患了食管鳞状细胞癌，Ⅲ期。关于部分晚期的食管癌，到底是直接手术仍是先行辅佐放化疗?刘先生及宗族希望经过世界多学科会诊的评论，清晰最佳计划。一同来看美中嘉和世界多学科会诊专家团将给出怎样的医治主张？
会诊写实
世界多学科会诊，为患者拟定“一人一计划”，其合理化和个性化的医治能进步患者生计率，缩短患者确诊和医治等待时刻，一起防止多处问诊、重复查看带来的费用和担负。
会诊开端，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、印象等材料，细心倾听了患者及宗族提出的疑问及诉求，随后，针对患者病况及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、印象科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗部队，敞开了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者具体病况▼
确诊
食管鳞状细胞癌， cT3N0Mx
病况介绍
患者，男性，65岁
患者2月前无显着诱因呈现进行性吞咽困难，无厌恶、吐逆，无腹痛腹胀，可进食半流质，查胃镜提示：间隔门齿32-40cm不规则肿物占有整个管腔，外表粘膜充血粗糙，覆污苔，质脆易出血，内镜牵强经过。
确诊：食管下段占位（癌，待病理）；缓慢浅表萎缩性胃炎。病理提示：食管恶性肿瘤，首要考虑鳞状细胞癌。胃窦活检：缓慢轻度非萎缩性胃炎，HP-（未检出幽门螺杆菌）。
2019.11.16肺功用：肺通气功用正常，弥散功用正常。
胸、腹部增强CT：食管中段管壁显着增厚，考虑食管癌；右肺下叶少量肺气囊；纵隔内数枚小淋巴结；两边胸膜部分增厚粘连，部分呈结节状。肝内部分囊性灶，部分轻度强化低密度灶。胆囊底部部分增厚，胆囊底部部分囊袋状杰出。双肾囊肿。
近3天来有轻度声响沙哑，喉镜查看：双侧声带运动正常。目行进半流食，睡觉可，体重无显着改动。
既往史：乙肝大三阳病史20年，曾药物医治，具体不详，诉病况安稳。
宗族史：母亲患“食管癌”逝世。
查体：浅表淋巴结无肿大，轻度声响沙哑，双肺呼吸音清。
膂力情况：ECOG1
评论时刻
术前新辅佐放化疗是否有更大获益？
2018年9月20日发表于《临床肿瘤学杂志》（IF26.3）上的一项关于食管癌的临床研讨成果，发布了术前新辅佐放化疗医治部分晚期食管鳞癌的III期临床试验的研讨成果，成果显现食管癌的总生计期明显添加，食管癌患者的中位生计寿数延伸将近50%。
该研讨自2007年发动，由国内8家中心（中山大学肿瘤防治中心、汕头大学隶属肿瘤医院、台州医院、上海交通大学隶属胸科医院、天津医科大学隶属肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、上海复旦大学隶属肿瘤医院、四川省肿瘤医院）一起参加。
2007年7月至2014年12月，共入组患者451例，随机分组为术前放化疗组224例，单纯手术组227例。术前放化疗组中位随访时刻为41个月，单纯手术组中位随访时刻为34.6个月，术前放化疗组的R0（R0为病理显现显微镜下切缘阴性）切除率高于单纯手术组（98.4％vs 91.2%,P=0.002），病理彻底缓解率为43.2%。比照单纯手术组，术前放化疗的中位生计期（100.1个月对66.5个月，P=0.025）、无病生计期（100.1个月对41.7个月，P
此位患者，依据现在印象成果，考虑确诊为T3N0，即部分晚期（Ⅲ期），但未发作淋巴结搬运。依据NCCN攻略，可行术前新辅佐放化疗。
怎么行术前新辅佐放化疗？
部分晚期食管癌术前新辅佐放化疗的作用是：1）缩小病灶，下降手术难度，进步R0切除率；2）消除前期的亚临床灶和微搬运灶；3）在术前杰出的血运和氧供情况下，放化疗的敏感性更佳。
患者此类情况，依据NCCN攻略，术前放疗引荐剂量是41.4-50.4 Gy，所以考虑给至41.4Gy。同期主张行以紫杉醇+卡铂，或氟尿嘧啶为根底的联合化疗。
术前新辅佐放化疗后从头评价，如无法进行手术切除，则给予彻底治愈性剂量。
其他部位是否有问题？
患者今天从头检测甲胎蛋白（AFP，原发性肝癌最特异的目标）为正常值，但既往有乙肝病史，腹部CT可见多发小低密度灶，但脾脏不大，未见肝硬化征象，主张查肝脏MRI辨别良恶性。
会诊定论
经过具体评论，会诊专家给出如下定见：
行术前新辅佐放化疗；查肝脏MRI，辨别良恶性。
食管癌的新辅佐医治意图是让外科医师更好的、彻底的、彻底治愈性切除肿瘤。从当时的研讨来看，新辅佐放化疗是部分晚期食管鳞癌最有用的术前医治战略。现在，部分晚期食管癌临床实践的灯塔已点亮，未来可期！
文章审较：王斌医师 印象供图：温阿明医师
美中嘉和世界多学科会诊专家团队
傅深 教授
世界多学科会诊组长
美中嘉和世界多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家经过评论，一起为患者拟定个性化医治计划的一种办法，特别适用于肿瘤等杂乱疾病的医治。是美国MD安德森癌症中心首要倡议并推行，对进步患者医治作用行之有用的医治方法。
美中嘉和世界多学科会诊调集了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和世界医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者供给专业、谨慎、高质量的个性化医治计划。
