一、膝关节力线--站立位
脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，膝关节解剖轴线(FTA)有5°-7°的外翻角，机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心)。
★内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。
★内翻膝呈现膝关节外侧的痛苦则常提示膝关节外侧半月板的损害，反之亦然。
★严峻膝关节力线反常关节镜下清创及软骨医治虽能缓解痛苦，但首要医治是高位胫骨截骨。
二、髌骨相关查看--仰卧位
1.关节积液--仰卧伸膝位
一度:用一横指沿髌骨外侧支撑带处施压，另一手食指于髌骨内侧支撑带处查看液压传递感或波动感，假如有此感觉则为阳性。
二度:一手拇食指别离置于髌韧带两边“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，假如拇食指因为关节内压力效果而打开，则为阳性。此刻关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。
三度--浮髌征:一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨碰击感即为阳性，此刻关节内约有60ml-80ml积液。
2.髌后碰击痛
屈膝30°-45°，用拇指向后揉捏髌骨，引起痛苦则为阳性。
意图:了解髌股关节软骨损害或许退变情况。
3.髌骨活动度
彻底伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。
髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间，
超越二度阐明髌骨活动度太大，
小于一度阐明髌骨外侧支撑带严重，即髌骨内移受限查看阳性。
4.内侧滑膜皱襞嵌夹症(Shelf症)
伸膝位，向内侧持续推移髌骨，然后逐步委曲膝关节，在屈膝挨近45°时发生髌骨内侧的显着痛苦，进一步委曲膝关节则发生弹响感，然后痛苦缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
5.恐惧症
彻底伸膝位，向外侧持续推移髌骨，然后逐步委曲膝关节。在屈膝挨近45°时患者发生髌骨脱位的恐惧感而回绝该查看持续进行，此为恐惧症阳性。
恐惧症查看是查看习惯性髌骨脱位最灵敏办法。
6.股四头肌角(Quadricep Agle Q Agle Q 角):
仰卧，伸膝位，以髂前上棘至髌骨中心连线与髌骨中心至胫骨结节连线的夹角。
正常股四头肌角为5°-10°。正常的情况下，关于习惯性髌骨脱位，假如股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。
三、膝周压痛点--仰卧位
1、膝关节外侧压痛点:
腓骨头处--股二头肌止点炎;
外侧副韧带走行部--外侧副韧带损害;
股骨外上髁--髂胫束炎，行髂胫束牵伸实验能够进一步确诊;
股骨外上髁--腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻实验阳性。
2、膝关节前侧压痛点
髌骨上缘--股四头肌止点病，90°伸膝抗阻实验阳性;
髌骨尖及髌韧带--髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻实验阳性;
胫骨结节--胫骨结节骨软骨炎;
髌骨内侧缘--髌骨半脱位或许习惯性髌骨脱位;
髌骨内侧--内侧滑膜皱襞综合症;
髌骨两边至胫骨表里髁--伸膝筋膜炎，伸膝抗阻实验阳性。
髌韧带两边--髌下脂肪垫炎。
3、膝关节内侧压痛点
胫骨结节内侧部--鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻实验阳性;
内侧副韧带走行部--内侧副韧带损害;
胫骨渠道后内侧部--半膜肌止点炎。
关节线平面--半月板损害，关节囊韧带损害，局限性滑膜炎。
四、膝关节活动度--仰卧位
★真性交锁:关节空隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如:开裂的穿插韧带残端，决裂的半月板，关节内游离体。
假性交锁:关节内很多积液而引起的伸屈功用障碍，因为在膝关节委曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因此患膝总是保持在屈膝30°位，相似交锁。
活动终末受限:伸屈中心进程正常，可是至彻底伸膝或许彻底屈膝时因为痛苦而不能终究完结，常见于膝关节缓慢滑膜炎。
五、表里侧安稳性查看
——仰卧位
彻底伸膝位表里侧不稳:用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，别离查看关节外翻和内翻时的松懈程度。
表里侧复合结构的松懈程度可分为三度:
关节空隙打开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。
在临床体检当外翻视点添加至5°时能够以为膝关节内侧一度不稳，添加至10°时则确定为二度不稳。
在彻底伸膝位，膝关节内侧的安稳性首要由严重的后内侧角来确保，其次为侧副韧带，再次为穿插韧带。
当彻底伸膝位有显着外翻不稳时，常意味着这三组结构一起受损，当仅有内侧副韧带或许穿插韧带损害时，因为后内侧角的完整性，并体现不出外翻安稳性的改变。
屈膝20°表里侧不稳:同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20°，别离施以外翻及内翻应力，查看膝关节内侧和外侧的安稳程度。不安稳程度的分级同彻底伸膝位。
屈膝20°时，当呈现膝关节内侧不稳时首要阐明内侧副韧带损害，跟着不安稳程度的添加也可伴发穿插韧带损害。当膝关节外侧呈现不稳时首要阐明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损害，相同跟着不安稳程度的添加也可伴发穿插韧带损害。
六、轴移和反向轴移实验
——仰卧位
轴移实验:彻底伸直膝关节，好像查看膝关节内侧安稳性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐步委曲膝关节，在屈膝挨近20°时能够感觉到外侧胫骨渠道向前移位的弹响，持续委曲膝关节，在挨近40°时能够感觉到胫骨外侧渠道复位的弹响，此为轴移实验阳性。
反向轴移实验：一手扶足部，另一手扶小腿，先委曲膝关节至最大极限，一起外旋小腿，假如有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧渠道向后外侧的脱位，此刻施以外翻应力，并逐步伸膝关节，在挨近40°时，因为髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧渠道复位而发生弹响感，此为反向轴移实验阳性。
轴移实验和反向轴移实验所查看的韧带结构并非对应。
轴移实验查看的是前穿插韧带的受损情况或许松懈情况;
反向轴移实验查看的则是后外侧角的完整性。
七、半月板查看--仰卧位
1、揉捏实验
★动作在查看膝关节侧向安稳性时已施行。
★如在施加外翻应力查看膝关节内侧安稳性时，假如呈现膝关节外侧空隙的痛苦，则阐明外侧半月板的损害。
2、研磨实验--McMurray实验:
一手抓住患侧足，另一手置于关节间线，假如要查看内侧半月板，则先极度委曲膝关节，外旋患侧足并一起施以内翻应力，假如此刻呈现内侧关节空隙的痛苦及弹响，则阐明内侧半月板后1/3的损害，然后逐步伸直膝关节，假如在屈膝90°时呈现膝关节内侧的痛苦和弹响，则阐明内侧半月板中1/3的损害。如查外侧半月板，先极度委曲膝关节，内旋患侧足并一起施以外翻应力，如呈现外侧关节空隙的痛苦及弹响，则外侧半月板后1/3的损害，然后逐步伸直膝关节，如屈膝90°时呈现膝关节外侧的痛苦和弹响，则阐明外侧半月板中1/3的损害。
研磨实验必需要分外留意:
对急性损害灵敏性高特异性低;对陈旧性损害，常常难以诱发出典型症状体征。
对内侧半月板灵敏性高，对外侧半月板灵敏性低。
在表里侧半月板损害的辨别上，该实验的精确率为85%。
不能查看半月板前角损害。
八、抽屉实验--仰卧位
1、前抽屉实验:屈膝90°，查看者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，调查胫骨向前移位程度。
别离于小腿内旋位、中立位、外旋位进行全方位查看。
在内旋位，外侧韧带结构严重，首要查看前穿插韧带和和外侧韧带结构;
在中立位，首要查看前穿插韧带;
在外旋位，内侧韧带结构严重，首要查看内侧韧带结构和前穿插韧带。
前抽屉实验三个缺陷:
首要，急性损害的患者无法委曲膝关节，不便于查看;
然后，在屈膝位时，因为半月板后角阻挠在股骨髁后部，常呈现假阴性成果;
最终，因为半月板的阻挠和大腿的不彻底固定，无法分辩硬性和软性停止点，即无法区别韧带的彻底开裂、部分开裂和无韧带开裂的关节囊松懈。
2、后抽屉实验:
办法同前抽屉实验，仅仅双手将小腿近段向后推移。
在内旋位，内侧韧带结构严重，首要查看后穿插韧带和和内侧韧带结构。
在中立位，首要查看后穿插韧带。
在外旋位，外侧韧带结构严重，首要查看外侧韧带结构和后穿插韧带。
后抽屉实验是查看后穿插韧带损害的最牢靠的办法。
九、Lachma实验
——仰卧位或座位
Lachma实验是屈膝30°的前抽屉实验，
三种不同查看法:
关于瘦弱的患者，查看者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行全方位查看;
关于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，查看者可委曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行全方位查看;
假如患者十分肥壮，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于查看台边，屈膝约30°，查看者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行全方位查看。在查看时不但要查看胫骨的前移程度，更重要的是查看韧带的停止点。前穿插韧带的停止点可大致分为硬性、软性两类。这三种办法曾经两种最为精确。
十、大腿周径不同--仰卧位
髌骨上缘近侧四横指处进行全方位查看，双侧比照。查看股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。
意图:了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功用恢复情况监测的灵敏目标。
髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该部位周径不同受股内侧肌萎缩程度影响最大。
十一、腘绳肌严重度
及伸膝抗阻实验——仰卧位
腘绳肌严重度:仰卧位，行直腿举高，可了解腘绳肌严重度，其条件是没有坐骨神经症状。
长时间腘绳肌严重性活动可导致腘绳肌短缩，然后呈现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混杂，腘绳肌严重度查看有助于辨别。
十二、股四头肌严重度
及屈膝抗阻实验——仰卧位
股四头肌严重度:俯卧位，极度委曲膝关节，一般的情况下，足跟应能触摸臀部。若有股四头肌严重或许短缩，则不能触摸。
长时间股四头肌严重性活动能够导致股四头肌孪缩，然后呈现伸膝设备劳损症状，股四头肌严重度查看结合伸膝抗阻实验能够确诊。
屈膝抗阻查看:俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挠力，呈现腘绳肌止点痛苦为阳性。
屈膝抗阻实验结合腘绳肌严重度查看有助于确诊腘绳肌劳损。
END
来历：恢复医学沙龙
修改：云逸
