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“能用的办法都上”，这是全国最顶尖医院——北京协和医院对新冠肺炎重症救治的承诺。说这句话的人，正是该院党委书记张抒扬，也是北京协和医院援鄂医疗队领队。她说，我们是来“打仗”的。在战场上，就要拼尽全力。
1月26日、2月7日、2月19日，北京协和医院相继派出三批国家援鄂抗疫医疗队共计184名队员，接管武汉同济医院中法新城院区重症病房。他们不仅带去了缩小版的“北京协和医院”，还快速妥帖地因地制宜，在重症、危重症的救治中挑战着一个又一个不可能。
一个星期让无序变有序
“刚到武汉的时候，患者成批成批往重症病房送，人放下就走，带着病历的都很少。”提起最开始那段日子，张抒扬用了几个词形容：忙、无序、不可控、床满、病人多，“有一种招架不住的感觉。”
“它不是一个平面，而是一个立体，不知道在哪会发生什么，有很多未知等着你。”张抒扬说，过去协和的工作一直是有序规范，但是在特殊时期，无序的事情全压了过来。那个时候，全国人民眼中无敌的协和迎来了特殊的考验。
“我们一定要建立一种工作模式，提高效率的同时，为患者找到最有效、最精准的救治方法。”这句话说出的一个星期后，处理方法已经被用了起来，秩序有序了。“任何一个人都在夜以继日，希望每天都能离光明更近一点。”自从2月7日到武汉，张抒扬每天晚上凌晨1点前从没睡过觉，咖啡、安眠药成了“续命”必备品。
很快，在张抒扬和该院副院长韩丁带领下，在护理部吴欣娟主任以及多名专家积极配合下，建立起了各项规章制度，包括危重症患者诊治流程、医护人员诊疗常规、安全防护培训制度、安全监督制度等，为前线共同奋战的一线战士们提供了忙而不乱的遵循。
▲值班医护人员进入病房前合影
其中，为了更好地加强病房管理，ICU病房采取“科室制”管理模式，统一管理、综合协调，建立了“查房教授、二线医生、一线医生”的三级查房制度，查房教授具有SARS诊治、重症管理等方面的丰富经验。另外，护理队伍管理实施网格化、半军事化管理，115名护士被分成十个组，除负责一线临床病人护理外，还负责物资管理和安全监督，持续完善并严格执行防护制度。
“所有的事情被一点一点理顺。其实，并不是用了什么开创性的做法，仅仅是将内化到每个人心里的基本功激发了出来，用在战时，比如‘三基三严’。”张抒扬说。
没有病历，没关系，队员们做出了升级版的核对清单（check list），把复杂问题简单化。“病人的情况，医务人员一点一点记录下来，随着对病人的不断了解、对病情的深入认识，check list也在不断更新。”张抒扬说。
新冠肺炎作为一种新型疾病，即使是最顶尖的专家，目前对其认知也是有限的。对于形势变化莫测的抗疫一线来说，每学习一个新的知识点，就多一份打赢疫情阻击战的把握。张抒扬说，不仅要把大家平时的功夫拿到这里来，还要有新冠肺炎的知识，两者要合二为一，转化成战斗力。
为此，张抒扬倡议，在武汉驻地推出“疫”线课堂，按照“临床需要什么，及时培训什么”的原则，让一线队员们补充新知识、掌握新技能，争当多面手、一岗胜多责。截至3月10日，“疫”线课堂已经开展了22期，很多内容在授课的第二天，队员们就用到了临床上。
▲2月7日13时，北京协和医院第二批援鄂抗疫国家医疗队142名队员带着全院职工的殷切嘱托与祝福乘机驰援武汉。张抒扬书记代表全体医疗队员讲话
▲北京协和医院第二批援鄂抗疫国家医疗队
在外科楼前合影
遵循最基本规律，回归最基本做法
国家版重症、危重症治疗指南的基础是协和医院方案。对重症救治，张抒扬最看重的是回归到“最初”——基本规律，基本做法。
“新冠肺炎重症患者，是真的重。在大家曾经见过的所有重症、危重症患者中极为罕见。”阅过全国乃至世界上重症病例无数的张抒扬，看到新冠肺炎重症、危重症患者情况后，发出了如此感慨。
她说，回过头来看，在病情早期就给予治疗，这是最应该吸取的经验和教训，一定要早发现、早诊断、早治疗，避免轻症转重症，重症转危重症。她还强调，抗病毒药物的研究是长期过程，需要不断探索，不能指望一蹴而就。另外，治疗过程中，基本的生命维持、循环维持以及生命支持，都要回归到对机体的基本认识和理解，以及医疗最基本的治疗手段上，不要一味将希望放在新药上。
“在不知道哪种办法有效的时候，病就没法治了吗？”张抒扬反问道。她说，任何一个病，最终都要回归于基本的生理病理、病生理的改变，这东西都不是新知识。每种手段何时用，都有度和量的把握，这也是医学的精湛之处。比如呼吸机，该用的时候不要拖延，该结束的时候也不要延期。
张抒扬强调，要跟传染病病毒从此告别，不可能。今天是新冠肺炎病毒，明天可能还有新的其它病毒，它和人类虽然处在两个世界，但一直共存。所以，要把研究放在平时，科学技术创新放在平时，一直坚持。传染病的所有防控体系都应该做在平时，做在基础。要常练兵、常检查、常演习，像军事化管理一样，这样就不会害怕战斗，有备无患。“这根弦儿不能松，不能说这次打赢胜仗了，回去就忘乎所以了。”
回顾过去的一个多月，张抒扬说，所有这些提示我们，在医学人才培养的过程中，要遵循最基本规律，基本做法。不过，现在看来，我们的医学教育还是成功的，因为前线的医护人员，他们所掌握的本领能够应对这场疫情。“医护人员的忘我勇敢，逆向而行，是我们医学教育的另一个成功之处。”
▲ 队员们在餐厅祝福许愿墙前合影
最好的安慰，就是保大家周全
最近一段时间，张抒扬最放心不下的除了眼神里充满渴望的患者，就是自己的队员。这位刚毅果敢的“当家人”，提到1998年出生的最小队员时，忍不住哭了。
“每天看着增长的病人数，不断病亡的重症患者，偶尔还听到有武汉医生感染了，你说害怕不害怕？”刚到武汉时，看着队员们严肃的表情，张抒扬心疼极了，“没有太多声音，每个人心里的沉重全挂在了脸上。”
在那个时候，说再多次“不怕”，都没用。最好的安慰，就是保大家周全。
防护是第一步。在驻地、在路上、在餐厅、进隔离病房……队员的脚步落在哪里，防护的规范就定在哪里。
进隔离病房前，大家总能听到张抒扬的叮嘱：防护服穿好了吗？手套、鞋套、口罩戴严实了吗？护目镜戴好了吗？医疗队根据真实的情况制定了病房穿脱隔离衣详细流程，细到“穿脱必须双人核对”“防护镜必须盖住防护帽上沿”“衣领必须立起来再穿防护衣”。每一个细微之处、每个环节，不仅要求大家自己严格把握、严格核查核对，还让队员们相互检查。最关键的是，设立了核查核对的专门岗位，由院感把控好、有丰富经验的重症医学科护士长们担任。“都查好了，才能送进去。”张抒扬说。
到武汉的第二天，张抒扬就带领医疗护理团队加紧制定了《北京协和医院援鄂抗疫国家医疗队集中生活驻地卫生防护管理办法》，持续完善医护人员各项纪律要求和规范管理制度，实行人员出入驻地报备登记制度。
这份驻地防护攻略为队员们的休息时间上了“安全保险”，从进门到换衣服、鞋子，再到洗澡等等，每一条线上都有“小闹钟”在提醒。而且在驻地，虽然住的是宾馆，但是没有人打扫卫生，需要队员们自己动手，因此，针对如何打扫、如何消毒、怎么样处理生活垃圾等，也有一套标准化的操作指南。
“队员们负责的病房里95%以上的患者上着有创呼吸机，医务人员被传染的风险最大。因此，从高风险地带回到驻地时，驻地的管理就显得特别的重要。”张抒扬说，每一名队员自己的安全最重要。“如果一名队员感染，有很大的可能性全军覆没，还怎么帮助这些病人。所以，一定把驻地管干净。”
张抒扬和同事们一起，用尽全身力气做的防护工作，不仅仅防病毒，而且也给了大家一个托底的心理安慰。
“战斗在最前线的医护人员，都是最普通的人，他们都很年轻，不图名不图利。却在最关键时刻变成了白衣战士，做出了最伟大的贡献。”张抒扬说，希望能给这些白衣战士多一些镜头，让大家都看到他们奋不顾身和艰苦卓绝的工作。
“情人节”那天，医疗队在去餐厅门口，准备了很多便签纸，有红色的，有黄色的。每个人都写下了自己的一句话，贴在玻璃窗上构成了一颗大大的心，张抒扬写道：早日打赢这场阻击战，早点安全凯旋。
来源：健康报
编辑：王珊珊
