摄影：孙恢弘
作者：纪文洋 来源：心路星尘
朗读者：林睿妍后期制作：黄勇 戴建裕 张三思
半卧在雪白的病床上，他安安静静的喘着粗气，两眼无神的看着我。
我转过身和其他医生、实习生们小声分析着他的病情，斟酌着最佳的治疗方案，这是一个棘手的病人，已经多次住院治疗了。
突然，他用微弱的声音叫了我一声，我转身靠近床边，俯下身子询问他是否还有哪里不舒服。
他摇了摇头，喘息着说：医生，我是不是没救了？
我愕然，他又接着说：“我们当地的医生都不收我，说他们没法治了。”
他叫老李，今年53岁，有明确高血压病史14年，没有规则服药，平均每天要吸2包烟，擅长喝酒。
2年前曾经因为急性心肌梗死住院治疗，其实那次心梗早在入院2天前应该就已发生了，当时胸闷汗出持续了1个多小时，然而他死活不肯来医院，吃了救心丹后，胸闷似乎缓解了，自己又到处打听了个秘方吃了2天，直到出现了气喘，病情越来越重才来医院。
送到医院后急诊心电图一查，这就是个典型的急性心肌梗死，然而他自己并不相信，一遍又一遍的重复，说是吃错了药才气喘的，还不断怪罪那个提供药方的人。
经过我们不断的解释，才半信半疑地接受了这个事实。而入院后的每次复查心电图和抽血都困难无比，因为他觉得已经做过一次，不用再查了，我们只好做通了家属的思想工作后，再继续做他的思想工作。
介入治疗？算了，这是不可能完成的任务，劝说几次无果后，我们很自觉的就放弃了。
在重病室里经过了规范的抗血小板、他汀、降血压、降血糖、利尿、纠正心力衰竭等等治疗后，老李还是一天天的好起来了，只是体力大不如前。
为何需要降血糖治疗？老李当时斤斤计较了很久，自认为从来没有糖尿病，很是抗拒我们给他戴上糖尿病的帽子。
这是老李的人生中第一次住院，然而化验结果显示老李的确有糖尿病，空腹血糖12mmol/L，糖化血红蛋白高达9.2%，低密度脂蛋白胆固醇5.2mmol/L。
合并糖尿病的病人经常会出现无痛性心肌梗死，所以老李心梗的时候没有典型的心前区压榨性疼痛。
摄影：孙恢弘
出院前检查了个心脏彩超，提示心功能的一个指标EF仅有42%，这在某种程度上预示着心梗给老李带来的打击还是很大的，心脏功能受损严重。
这时规范的随访治疗和长期的用药就显得很重要了，可以延长生命，减少并发症，提高生活品质。
然而正如我们担心的一样，出院后，老李就消失的无影无踪了。
再次见到他已是半年之后了，这是他第2次住院，他又躺在心内科重症监护室里，仍然是胸闷气喘。一问才知道，上次出院后症状缓解，他惊喜地发现，既往的高血压居然“痊愈”了，出院带药回去吃的那几天，到药店测了血糖也挺好，药物停了后，血压居然也还是正常，他觉得应该是“机体自我修复”了。
来看他的朋友们也大都劝他少吃药，还举例身边某人心脏病天天吃药，不到2年就死了，除了少数几个认为应该听医生的话吃药，其他朋友都觉得吃药伤肝伤肾，特别是心梗后要吃好几种西药，大家研究了一下说明书，都认为对身体不利。
见大家的意见和自己的判断一致，老李觉得肯定没错了，于是秉承着“是药三分毒”的理念，没有听从老婆的劝告，还是坚决把药给停了，每天严控 1 包烟。
心路星尘提示：
其实他不知道，高血压之所以看起来“痊愈”，是由于他心功能严重受损，心肌收缩无力所导致的，同时出院后所用来保护心脏的倍他乐克、利尿剂和普利类药物，也都有降压作用。
这次住院治疗仍然是和老李斗智斗勇的过程，总算病情稳定了，复查个心脏彩超，提示心功能的指标EF仅剩32%，心脏扩大，多个瓣膜关闭不全，有室壁瘤形成，心电图出现频发室性早搏。
这次出院后，老李实实在在的吃了几个月的药，然后又消失不见了。
摄影：孙恢弘
直到这次第3次住院我们再次见到他，拿起急诊查的双肺CT，能够正常的看到双侧都有胸腔积液，心脏扩大，左主干、左前降支、右冠状动脉钙化明显，心电监护上时不时地发出警报，显示短阵室性动过速，入院查的血糖16.8mmol/L，血压87/50mmHg。
家属不好意思的告诉我说，虽然没来拿药，但他一直“坚持治疗”，主要是通过食疗以及各种治疗心脏病的保健品来控制，每天都熬玉米须和朋友介绍的各种秘方，除了喘和经常头晕，其他没什么不舒服……
后面传来学生的偷笑声，我威严的扫了他们一眼，自己却也忍不住咧了咧嘴，这种所谓的“治疗方法”很流行，但对疾病的控制却并没什么帮助，或者说实际上的意思就是导致老李住院的罪魁祸首。冠心病、糖尿病没有规则的药物治疗，病情无法控制，心力衰竭是在所难免的。
住院的过程就不说了，耗费了相当长的时间，用上了最好的药，命总算保住了，心脏彩超显示EF仅剩27%，心衰的一个重要指标BNP仍然居高不下，肌钙蛋白数值也还是偏高，这样的一种情况出现心脏意外的风险很高。
他，已经走在了猝死的边缘。
急性心肌梗死是一种很危重的疾病，我们建议如果出现高危的胸闷胸痛，要及时拨打120送到就近的胸痛中心就诊，这样做才能够在最短的时间内得到最好的救护。
如果有条件能开通血管的话，建议尽快开通血管进行再灌注治疗，包括药物溶栓以及介入治疗，其中介入治疗是首选，这也是得到国内国外指南一致推荐的。
病情稳定后，长期的治疗是必须的，包括坚持药物控制血压、糖尿病、改善心功能、控制心率、抗血小板、他汀类的药物治疗等等。
遗憾的是，这一点很多人都无法坚持做到，门诊碰到最多的就是吃药偷工减料，将一个月的药吃成三个月的患者比比皆是。
至于老李出现的心力衰竭，这是一切心血管疾病发展到终末期的必然阶段，再次住院率和病死率都相当高。
心路星尘：
心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。
常见的病因有：冠心病（包括心肌梗死）、高血压、老年性瓣膜病、风湿性心脏病、先天性心脏病、扩张型心肌病、甲亢、严重心律失常等等。
摄影：孙恢弘
临床上心力衰竭常见的症状有下面这些：
1、出现呼吸困难：这是心力衰竭的常见和早期症状，活动后出现气喘、呼吸困难。
2、咳嗽、咳痰：这在心衰发作时也常常出现，可以表现为干咳，而活动或平卧时咳嗽可能会加剧。当然，很多心衰是由于感染诱发症，特别是肺部感染，这时候咳嗽会更明显，有必要进行一定的鉴别。
3、活动后胸闷心悸：这也是心力衰竭患者主诉的常见症状之一，通常在日常活动就可引起明显的气促、疲乏或心悸，这时候需要尽快就诊，查明原因。
4、出现头晕、失眠等：是因为心血管疾病的患者常有动脉硬化，而心衰时会出现脑血流量减少，脑细胞缺氧加重，这时候在临床上就可能会出现头晕、焦虑、情绪紧张、失眠、嗜睡等等神经系统的症状。
5、腹胀、恶心等等消化道症状：心脏是人体的发动机，当出现心衰时，体内出现水钠储留，肠壁粘膜也会充血、水肿，表现为腹胀及食欲不振、恶心、呕吐等等消化道症状。
6、尿量减少、下肢水肿：心力衰竭的患者来就诊，我们通常会询问小便情况，患者可能会出现尿量减少，尿中可有少量蛋白、红细胞、或管型，还可能会出现双下肢水肿，这时候必须要格外注意是心脏病导致的还是其他原因导致的。
7、其他：还有一些非特异的表现，比如表现为倦怠、乏力、活动后感觉特别累、心跳快等。有出现以上症状，更要特别警惕。
摄影：孙恢弘
许多心血管疾病都是慢性疾病，疾病的发生和变化不是一蹴而就的，在突然爆发之前往往有一段潜伏期，这时候往往是治疗的最佳时期，然而很遗憾，很多人只有到病情恶化的时候才会就诊。
老李对就医吃药有很强的抗拒心理，症状好转就停药，却相信各种所谓的偏方，一次次的错过了治疗机会。
也许这次他真的明白了，因为我查房的时候他不再像以前那样犟嘴，更多的是喘着气沉默，但我也明白，能见到他的机会越来越少了。
