假如说癌症是“山君”，那么癌症的并发症依据严峻程度，也可分为“豺狼”、“老鼠”、“苍蝇”等。在抗癌路上，咱们要发现一个，消除一个，山君要打，豺狼、苍蝇也要打。
癌栓是肿瘤最常见的并发症之一，乃至比癌症还可怕，肯定是会咬死人的“大山君”。咱们都知道，癌细胞在成长繁衍过程中，会侵入血管和淋巴体系，导致血液凝结反常，就跟下水道碰到大块废物相同，会构成阻塞，而堵住血管的肿瘤团块，便是癌栓。
癌栓不像一般血栓 ，一般用药不会容易消融。它的最大要挟是掉落，一旦跑进大脑会引发脑梗塞，跑进心脏会呈现心肌梗塞，跑进肺会导致肺动脉栓塞。此种阻塞，在紧迫情况下，死亡率极高，抢救成功率极小。所以在复查中，一旦发现有癌栓呈现，一定要找医师进行对症医治。
45岁的刘先生，因一般体检中发现血糖偏高，到医院做印象查看，意外发现了肝癌，并伴有两个癌栓：肝门静脉瘤栓、下腔静脉瘤栓。经过两个月的靶向+免疫医治后，磁共振查看发现肿块增大，瘤栓虽有缩小但仍存在危险。刘先生及家族期望寻求遏止癌症发展，免除癌栓这“隐形炸弹”的最佳计划，且看美中嘉和世界多学科会诊专家团会拟定怎样的医治计划。
肝部血管散布图
画圈处为癌栓
会诊写实
世界多学科会诊，为患者拟定“一人一计划”，其合理化和个性化的医治能进步患者生存率，缩短患者确诊和医治等待时间，一起防止多处问诊、重复查看带来的费用和担负。
会诊开端，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、印象等材料，细心倾听了患者及家族提出的疑问及诉求，随后，针对患者病况及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、印象科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗部队，敞开了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者具体病况▼
确诊
肝癌，C期，Child-Pugh A；门静脉癌栓，IVB期；乙肝
病况介绍
患者，男性，45岁
2019年10月因血糖偏高于当地医院就诊，CT示肝脏右叶多发占位，肝门静脉瘤栓，下腔静脉瘤栓。
遂就诊，2019.10.24 AFP约40000ng/ml。
2019年10月起行乐伐替尼靶向医治+达伯舒免疫医治10次，患者诉无不适主诉。2019.11.26 AFP 27145 ng/ml。
2019.12.26MRI：肝右叶及尾状叶数枚结节，64*56mm，与本中心MRI（2019.10.23）比较，病灶规模显着缩小，仍有肿瘤活灶存在，病灶累及门静脉右支及部分下腔静脉，门静脉右支及下腔静脉癌栓构成，规模较前片缩小，门静脉右支癌栓仍有强化灶；腹膜后数枚淋巴结显现，较前根本相仿。
现在患者外院AFP 7298ng/ml，患者诉稍有腹胀，胃口欠佳，睡觉尚可，二便正常，近期体重减轻5kg。
查体:ECOG 1，皮肤巩膜无黄染，腹部软，无压痛。
既往史：血压偏高，未口服降压药物。无糖尿病。2019年10月确诊乙肝
烟酒史：喝酒20余年，抽烟20余年，少数。
评论时间
门脉癌栓怎么医治？
肝癌患者假如呈现门静脉癌栓，病况发展会十分敏捷，短时间内即可发作肝表里搬运、门静脉高压、黄疸、腹腔积液等，患者的中位生存期将缩短。所以，癌栓作为肝癌患者不良预后的重要的要素之一，需求当即医治。
该患者癌栓现已侵犯到门静脉骨干，不宜用手术彻底治愈，选用介入医治的作用也不抱负。所以归纳考虑患者的肝功能、癌栓类别及肝部病灶的不行切性，引荐用部分放射医治。
现在，三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）均适用于肝癌兼并门脉癌栓的患者。回忆性行列研讨发现，不管用何种切割，放疗总剂量与预后呈正相关。现在的放疗技能，能够很好地维护靶区周围的正常安排，进一步进步肿瘤照耀剂量及剂量散布的均匀性，最大化地防止放射性肝病（RILD）和胃肠道损害。
是否坚持之前的药物医治？
该患者自2019年10月起，行乐伐替尼靶向医治+达伯舒免疫医治10次，印象查看后，发现部分病灶变小，有些病灶变大，整体病程尚短，能够保持现在的全身医治计划,即国产PD1+乐伐替尼。
2018年ASCO大会上，报导了一项1b期乐伐替尼联合PD-1中的K药医治晚期肝癌的实验成果。该研讨纳入了的患者（含初治及索拉菲尼耐药）承受乐伐替尼（≥60kg为12mg，＜60kg为8mg）每日一次+Keytruda 200mg/3周医治，分为剂量递加及扩展两部分。实验成果十分亮眼，整体客观缓解率（ORR）为42.3%（11/26），剂量扩展组（20例）中有功率ORR到达35%，操控率更是高达100%，创下满分新高！
PD-1抗体药物的作用和机理大致相同，现在K药相对较贵，用国产的达伯舒可在经济上减轻患者的担负。
会诊定论
经过具体评论，会诊专家给出如下定见：
保持现在全身医治，门脉癌栓行部分放疗。
需求提示的是癌栓并没有自己独特性的症状体现，患者往往会误以为得了其他疾病。所以定时复查中，一旦印象查看发现癌栓征象，需求及时干涉。
高科技医治手法如一束强光，照到每一个堕入生命窘境中的个别，你不再被疏忽，不再被无视，生命是坚强而值得敬畏的。
文章审较：王斌医师 印象供图：温阿明医师
美中嘉和世界多学科会诊专家团队
傅深 教授
世界多学科会诊组长
美中嘉和世界多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家经过评论，一起为患者拟定个性化医治计划的一种办法，特别适用于肿瘤等杂乱疾病的医治。是美国MD安德森癌症中心首要倡议并推行，对进步患者医治作用卓有成效的医治方法。
美中嘉和世界多学科会诊调集了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和世界医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者供给专业、谨慎、高质量的个性化医治计划。
